Komunikat dla lekarzy i pacjentów w sprawie wykazu leków, które są refundowane w określonych chorobach przewlekłych.
30-06-2010
Komunikat dla lekarzy i pacjentów w sprawie wykazu leków, które są refundowane w określonych chorobach przewlekłych.
W nawiązaniu do komunikatu dla lekarzy, aptek ogólnodostępnych i punktów aptecznych w sprawie wystawiania i realizacji recept lekarskich z dnia 20 maja 2010 r. Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ informuje o określonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2009 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz.U.09.212.1647), chorobach przewlekłych oraz lekach i wyrobach medycznych, które ze względu na te choroby przysługują jako refundowane.
W przypadku leczenia niżej wymienionych chorób z załączonego wykazu, lekami, które przysługują jako refundowane w danej chorobie, lekarz na wystawianej recepcie w miejscu „Ch. przewlekłe” wpisuje symbol „P”.
W przypadku stosowania leków z wykazu w leczeniu chorób innych niż wymienione w wykazie, lekarz nie ma prawa wpisać na recepcie symbolu „P” (zaznacza się wówczas symbol „X”).
Natomiast apteka realizująca receptę może wydać również inny lek, który nie został umieszczony w niżej wymienionym wykazie, a który stanowi odpowiednik preparatu z wykazu.
Warunkiem takiej realizacji recepty jest spełnienie przez lek spoza wykazów leków refundowanych, przesłanek art. 38.5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.08.164.1027 z późn. zm.).
Zwracamy szczególną uwagę, że w sytuacji pacjenta chorego przewlekle, ordynowanie leków związanych z chorobą przewlekłą, jest możliwe tylko wtedy, kiedy lekarz posiada pełną informację uzasadniającą ordynowanie takich leków. Za taką informację należy uznać udokumentowany proces diagnozowania i leczenia (w tym również farmakoterapii), prowadzonego przez samego lekarza, jak i innych lekarzy (pisemne zaświadczenie lekarza specjalisty dla lekarza POZ o min. rozpoznaniu, sposobie leczenia, ordynowanych lekach, czasookresie ich stosowania i dawkowaniu). Uzasadnienie i udokumentowanie uprawnień pacjenta do korzystania z refundacji lekowej, musi znajdować odzwierciedlenie w zapisach prowadzonej przez lekarza dokumentacji medycznej.
Dodatkowo informujemy, że niniejszy komunikat oparty jest na aktualnie obowiązujących przepisach, jednak należy jednoznacznie stwierdzić, że nie może być traktowany jako źródło prawa.
Wykaz chorób dla świadczeniobiorców chorujących na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonych umysłowo, a także chorujących na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte, dla których leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością:
-
akromegalia,
-
astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli,
-
choroba Alzheimera,
-
choroba i zespół Parkinsona,
-
choroba Leśniowskiego-Crohna,
-
choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe,
-
ciężka postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEVI < 50 % oraz ujemną próbą rozkurczową,
-
cukrzyca,
-
epidermolysis bullosa,
-
fenyloketonuria,
-
gruźlica, w tym również gruźlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy,
-
hipercholesterolemia LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymującą się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej,
-
jaskra,
-
miastenia,
-
miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom,
-
moczówka prosta przysadkowa
-
mukowiscydoza,
-
neuralgia popółpaścowa przewlekła,
-
niedoczynność tarczycy
-
nowotwory złośliwe, w tym również:
a) neutropenia w chorobach nowotworowych,
b) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych,
c) rak piersi i raka trzonu macicy,
d) rak piersi w II rzucie hormonoterapii,
e) rak prostaty,
-
osteoporoza,
-
padaczka,
-
padaczka oporna na leczenie,
-
pierwotna dyskineza rzęsek,
-
przerost gruczołu krokowego,
-
przewlekłe owrzodzenia,
-
schizofrenia,
-
schizofrenia w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego uporczywego braku współpracy chorego,
-
stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądź szpiku,
-
stan po resekcji trzustki,
-
stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 12 miesięcy stosowania,
-
stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania,
-
stwardnienie rozsiane,
-
stwardnienie zanikowe boczne,
-
udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II - NYHA IV,
-
wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II - kauzalgia,
-
wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
-
zakażenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów miąższowych - profilaktyka po zakończeniu hospitalizacji związanej z transplantacją do 110. dnia po przeszczepie,
-
zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe, biegunki przewlekłe,
-
zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wyłącznie jako element kompleksowego (zawierającego psychoterapię) leczenia u dzieci powyżej 6. roku życia,
-
żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe u dorosłych pacjentów po przebytej planowej alloplastyce całkowitej stawu biodrowego lub kolanowego - prewencja pierwotna
