Dla świadczeniodawcy

Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ w Krakowie przypomina, że zgodnie z Zarządzeniem Nr 69/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

 

„uprawnionymi do świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ lub nocnej i świątecznej ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w POZ są świadczeniobiorcy znajdujący się na listach świadczeniobiorców prowadzonych przez świadczeniodawców POZ odpowiednio – dla zakresów: świadczenia lekarza poz oraz świadczenia pielęgniarki poz, z zastrzeżeniem, w którym świadczeniodawca zobowiązuje się udzielać świadczeń:

1)     ubezpieczonym;

2)     osobom uprawnionym do świadczeń, na podstawie przepisów o koordynacji;

3)     świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy,

- nie znajdującym się na liście świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy,
w przypadkach uzasadnionych względami medycznymi w szczególności; w sytuacji nagłego pogorszenia stanu zdrowia.”

 

Należność za świadczenia udzielone:

1)     świadczeniobiorcom spoza terenu objętego właściwością oddziału wojewódzkiego Funduszu;

2)     świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt, 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy

– nie znajdującym się na listach świadczeniobiorców, wypłaca świadczeniodawcom Oddział Funduszu zgodnie z zakresem zawartych umów.

 

W przypadkach kiedy opiekę całodobową w powyższych zakresach realizuje podwykonawca, w celu uzyskania wypłaty za świadczenia udzielone pacjentom spoza list świadczeniodawcy POZ, winien on przedstawić mu w ustalonych okresach szczegółową listę osób nie zadeklarowanych, którym z uwagi na uzasadnione względy medyczne udzielono pomocy. Na podstawie tejże listy świadczeniodawca POZ sporządza elektroniczną sprawozdawczość do MOW NFZ, który wypłaca należność za udzielone świadczenia świadczeniodawcy. Dalsze rozliczenie świadczeniodawcy z podwykonawcą w tym zakresie pozostaje w gestii swobodnej woli obu stron.

W przypadku gdy podwykonawca obsługuje większą ilość świadczeniodawców, świadczenia mogą być rozliczane przez jednego wskazanego świadczeniodawcę bądź przez wszystkich np. na zasadzie kolejności udzielonych świadczeń; wybór formy rozliczeń należy do samych świadczeniodawców.