Komunikat dotyczący wprowadzenia weryfikacji świadczeń sprawozdawanych w ramach realizacji umów zawartych z MOW NFZ
30-11-2009
Komunikat dotyczący wprowadzenia weryfikacji świadczeń sprawozdawanych w ramach realizacji umów zawartych z MOW NFZ
Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, że uruchamia kolejne weryfikacje dotyczące przekazywanej sprawozdawczości z realizacji świadczeń medycznych w rodzajach:
- Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna
- weryfikacja niezgodności dat początku i końca świadczenia
- weryfikacja krotności realizacji świadczeń i odstępu pomiędzy nimi
- weryfikacja dotycząca realizacji świadczeń w zakresach typowych dla płci pacjenta
- weryfikacja świadczeń sprawozdawanych tylko w ramach SIMP
- weryfikacja rozpoznań wg ICD10 typowych dla płci pacjenta
- Leczenie Stomatologiczne
-weryfikacja uprawnienia do świadczeń dla kobiet w ciąży i okresie połogu
-brak numeru PESEL
-weryfikacja kodów zębów i obszarów dla wykonanych procedur stomatologicznych – aktualnie obowiązujący wykaz kodów zębów i obszarów jamy ustnej podlegających weryfikacji
- Świadczenia Odrębnie Kontraktowane
- weryfikacja dotycząca poziomu hemoglobiny - zgodnie z zapisami § 6 Załącznika nr 2 do Zarządzenia nr 82/2008/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 14 października 2008 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
1. „Świadczeniodawca gromadzi i przekazuje Oddziałowi Funduszu dane o świadczeniach udzielonych poszczególnym świadczeniobiorcom w zakresie i na zasadach określonych w przepisach odrębnych, w zarządzeniach wydanych przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie tych przepisów oraz umowy.
2. W przypadku realizacji świadczeń w zakresie hemodializoterapia oraz dializoterapia otrzewnowa informacje, o których mowa w ust. 1, obejmują w szczególności:
1) datę podania preparatu stymulującego erytropoezę;
2) stężenie hemoglobiny we krwi;
3) nazwę preparatu stymulującego erytropoezę;
4) dawkę preparatu stymulującego erytropoezę.”
Również zapisy Załącznika nr 4 do w/w Zarządzenia w punkcie 2.1 - specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia, informują w punkcie 2 o zakresie badań diagnostycznych zlecanych dla ustalenia rozpoznania lub monitorowania przebiegu leczenia:
„morfologia krwi pełna, w tym poziom Hb we krwi (oznaczenie w środku tygodnia) – nie rzadziej niż co 30 - 31 dni”.
W związku z powyższym MOW NFZ informuje, że w przypadku realizacji sprawozdawczości danych dotyczących hemodializy niezbędne jest podanie poziomu hemoglobiny z ostatnio wykonanego pomiaru.
Ponadto MOW NFZ informuje, że:
- działające już weryfikacje będą systematycznie uruchamiane w poszczególnych rodzajach zakontraktowanych świadczeń w zakresie sprawdzeń świadczeń już zapłaconych od początku 2009 roku,
- systematycznie włączane są walidacje i weryfikacje centralne (zgodnie z informacjami pojawiającymi się na stronie Centrali NFZ – pierwsza informacja z dnia 16.10.09).
Załącznik:
Dział Monitorowania, Analiz i Planowania Świadczeń
tel. (012) 29 88 117, 199, 196
