LEKI REFUNDOWANE – serwis Ministerstwa Zdrowia fot. Ogólne zasady odpłatności za leki
Refundowane produkty lecznicze są wydawane osobom ubezpieczonym za odpłatą ryczałtową, bezpłatnie lub za częściową odpłatnością na podstawie recepty wystawionej przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, a także przez lekarza niebędącego lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego, który zawarł z Narodowym Funduszem Zdrowia umowę upoważniającą go do wystawiania recept refundowanych.
Produkt leczniczy jest refundowany, jeśli został wypisany na prawidłowo wystawionej recepcie i znajduje się na wykazach:
• leków podstawowych, są to leki ratujące życie lub niezbędne dla terapii; odpłatność za nie jest ryczałtowa i wynosi 3,20 zł do wysokości limitu,
• leków uzupełniających 30%, są to leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych; odpłatność za nie wynosi 30% ceny leku do wysokości limitu,
• leków uzupełniających 50%, są to leki wspomagające lub uzupełniające działanie leków podstawowych; odpłatność za nie wynosi 50% ceny leku do wysokości limitu,
• leków i wyrobów medycznych stosowanych w chorobach przewlekłych; leki te są najczęściej wydawane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową oraz za odpłatnością 30% lub 50% ceny leku do wysokości limitu.
Refundacji podlegają także leki recepturowe sporządzane z surowców farmaceutycznych posiadających pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, leków gotowych wymienionych w załączniku do rozporządzenia o lekach recepturowych, a także z innych leków gotowych zamieszczonych w wykazach leków podstawowych i uzupełniających, jeżeli ich dawka przepisana przez lekarza jest mniejsza od najmniejszej zarejestrowanej dawki leku gotowego w formie stałej stosowanej doustnie. Odpłatność za nie jest ryczałtowa i wynosi 5 zł.
Refundacji podlegają także leki z importu docelowego, sprowadzane z zagranicy, które nie posiadają pozwolenia na dopuszczenie do obrotu na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, ale są niezbędne dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta. Pacjenci ubiegający się o refundację tego typu leków muszą wystąpić z wnioskiem do Narodowego Funduszu Zdrowia i przedłożyć następujące dokumenty:
• poprawnie wypełniony oryginał zapotrzebowania na sprowadzenie leku z zagranicy,
• imienny wniosek pacjenta (lub jego prawnego opiekuna) o refundację leku,
• zaświadczenie lekarza prowadzącego uzasadniające potrzebę stosowania leku przez pacjenta.
Limity cen leków
Dla leków refundowanych określone zostały limity, do wysokości których leki te są refundowane. Limit ceny leku jest górną granicą kwoty refundowanej za dany lek. Jeżeli cena detaliczna leku refundowanego jest wyższa od limitu ustalonego dla tego leku, pacjent dopłaca różnicę między ceną leku a limitem.
Przykład:
Cena detaliczna leku wydawanego z 50% odpłatnością wynosi 15 zł, a jego limit 12 zł.
Opłata dla pacjenta:
50% z limitu + różnica pomiędzy ceną detaliczną leku, a limitem
(50% x12zł)+(15zł - 12zł) = 6zł+3zł = 9zł
Uprawnienia dodatkowe
Istnieją następujące kategorie dodatkowych uprawnień przysługujących pacjentom uprzywilejowanym:
• IB (Inwalida Wojenny) - inwalidom wojennym oraz osobom represjonowanym, ich współmałżonkom pozostającym na ich wyłącznym utrzymaniu, wdowom i wdowcom po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych oraz osobach represjonowanych, uprawnionym do renty rodzinnej, przysługuje bezpłatne zaopatrzenie w leki oznaczone symbolami "Rp" lub "Rpz", dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, za wyjątkiem leków recepturowych, które wydawane są na podobnych zasadach jak dla ubezpieczonych.
• IW (Inwalida Wojskowy) - inwalidom wojskowym oraz niewidomym ofiarom działań wojennych, przysługuje bezpłatne do wysokości limitu zaopatrzenie w leki z listy podstawowej i uzupełniającej.
• ZK (Zasłużony Honorowy Dawca Krwi) - Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi otrzymują leki z listy podstawowej i uzupełniającej bezpłatnie do wysokości limitu oraz leki, które mogą stosować w związku z oddawaniem krwi.
• Zasłużony Honorowy Dawca Przeszczepu - Zasłużeni Honorowi Dawcy Przeszczepu otrzymują leki z listy podstawowej i uzupełniającej do wysokości limitu oraz leki, które mogą stosować w związku z oddawaniem szpiku lub innych regenerujących się komórek, tkanek i narządów.
• PO - osoby wykonujące powszechny obowiązek obrony otrzymują bezpłatnie i bez dopłaty do limitu wszystkie leki z listy podstawowej i uzupełniającej oraz leki recepturowe.
• AZ - uprawnieni pracownicy i byli pracownicy zakładów produkujących wyroby zawierające azbest otrzymują bezpłatnie leki związane z chorobami wywołanymi pracą przy azbeście wyszczególnione w osobnym wykazie.
• CN - nieubezpieczone kobiety w okresie ciąży, porodu lub połogu otrzymują leki i wyroby medyczne związane z ciążą, porodem i połogiem na takich samych zasadach jak inni ubezpieczeni.
• DN - nieubezpieczeni do ukończenia 18 roku życia mają prawo do świadczeń na zasadach i w zakresie określonym dla ubezpieczonych.
• IN - osoby nieubezpieczone, mające prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych w zakresie określonym odrębnymi przepisami.
Aby skorzystać z przysługujących uprawnień, pacjenci należący do kategorii: IB, IW, ZK, PO oraz AZ zobowiązani są do przedstawienia dokumentów potwierdzających uprawnienie lekarzowi wystawiającemu receptę. W przypadku pacjentów posiadających uprawnienia: IB, IW i ZK istnieje dodatkowo obowiązek do odnotowania na rewersie recepty, przez osobę realizującą ją w aptece, numeru i rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia.
OGÓLNE ZASADY WYSTAWIANIA I REALIZACJI RECEPT
Rodzaje recept
Leki refundowane mogą być przepisywane wyłącznie na:
• standardowych drukach recept białych,
• standardowych drukach recept różowych, które wystawiane są na środki odurzające, substancje psychotropowe lub inne leki oznaczone symbolem Rp.w. Stanowią one druki ścisłego zarachowania. Wystawiane są z kopią, która pozostaje u osoby wystawiającej receptę. Na receptach tych można wypisać tylko jeden lek.
• kuponach dołączanych do dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń
• kuponach, które Narodowy Fundusz Zdrowia wydaje ubezpieczonym w postaci imiennych bloczków recept.
Na jednej recepcie (z wyjątkiem recept na refundowane leki narkotyczne i psychotropowe) można przepisać do pięciu leków gotowych lub wyrobów medycznych lub jeden lek recepturowy.
Terminy realizacji recept
1. Termin realizacji recepty nie może przekroczyć 30 dni od daty jej wystawienia.
2. Termin realizacji recepty na antybiotyki oraz recepty wystawione w ramach pomocy doraźnej nie może przekroczyć 7 dni od daty jej wystawienia.
3. Termin realizacji recepty na leki lub wyroby medyczne sprowadzane w ramach importu docelowego nie może przekroczyć 120 dni od daty jej wystawienia. W przypadku realizacji recept na import docelowy wymagane jest również przedłożenie w aptece prawidłowo wypełnionego i potwierdzonego zapotrzebowania na lek, którego termin ważności nie może przekroczyć 60 dni od daty jego zatwierdzenia przez Ministra właściwego ds. Zdrowia.
4. Termin realizacji recepty na preparaty immunologiczne, wytwarzane dla indywidualnego pacjenta, nie może przekroczyć 90 dni od daty jej wystawienia.
Zasady realizacji recept
1. Refundowane leki i wyroby medyczne wydaje się w pełnych opakowaniach z wyjątkiem antybiotyków i leków w postaciach parenteralnych.
2. Jeżeli na recepcie nie podano sposobu dawkowania lub jest on nieczytelny, wydaje się:
• lek w ilości nie większej niż dwa najmniejsze opakowania określone w wykazach refundowanych leków i wyrobów medycznych lub w urzędowym wykazie produktów leczniczych dopuszczonych do obrotu na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
• strzykawki do insuliny wraz z igłami - do 100 sztuk,
• paski diagnostyczne - do 100 sztuk,
• doustny środek antykoncepcyjny (nie dotyczy preparatów refundowanych) - na sześć miesięcy stosowania.
3. Jeżeli na recepcie podano sposób dawkowania, wydaje się ilość leku przeznaczoną na trzymiesięczną kurację.
4. Jeżeli na recepcie podano sposób dawkowania, a ilość wypisanego leku przekraczałaby ilość przeznaczoną na trzymiesięczną kurację, lek wydaje się w ilości maksymalnie zbliżonej, jednak mniejszej niż ilość określona na recepcie, chyba że należy wydać jedno najmniejsze opakowanie leku określone w wykazach.
LEKI REFUNDOWANE – serwis Ministerstwa Zdrowia
INFORMATOR O WYSOKOŚCI DOPŁAT PACJENTÓW DO LEKÓW REFUNDOWANYCH
WYKAZ LEKÓW PRZYSŁUGUACYCH JAKO REFUNDOWANE W CHOROBACH PRZEWLEKŁYCH
Ostatnia aktualizacja: czerwiec 2010r.