Narodowy Fundusz Zdrowia - Małopolski Oddział Wojewódzki - Strona dla Pacjenta

Od czasu wejścia Polski do UE i EFTA, osoby ubezpieczone w NFZ mają prawo do ubiegania się o zgodę na planowe leczenie w innych państwach członkowskich UE/EFTA, na koszt Funduszu. Zgodę wydaje Prezes NFZ za pośrednictwem Oddziału NFZ, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego w Polsce. Zaświadczeniem uprawniającym do uzyskania w innym państwie planowego leczenia lub badań diagnostycznych jest "Zaświadczenie wydawane osobie, która uzyskała zgodę na kontynuowanie leczenia w innym państwie lub na planowane leczenie w innym państwie", tzw. formularz E 112, wydawany przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia właściwy ze względu na miejsce zamieszkania zainteresowanego.
Formularz wydawany jest ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia przebywającym na terytorium Polski lub na terytorium innego państwa członkowskiego UE lub EFTA. Formularz ten potwierdza zobowiązanie NFZ do pokrycia kosztów świadczeń udzielonych Państwu planowo za granicą.

 

Wniosek o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju
Podstawą do podjęcia starań o uzyskanie zgody na odbycie zaplanowanego leczenia w innym państwie członkowskim na koszt Narodowego Funduszu Zdrowia, jest wniosek do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju. Wniosek wypełniacie Państwo (I część) oraz lekarz specjalista właściwej dziedziny medycyny, posiadający tytuł naukowy profesora lub doktora habilitowanego (część II i III). II część wniosku musi być przetłumaczona na język angielski lub język kraju leczenia. Wniosek wraz z tłumaczeniem oraz kopiami odnośnej dokumentacji medycznej składa się do Oddziału NFZ, gdzie podlega weryfikacji formalnej. Jeżeli nie ma przeszkód formalnych, tłumaczenie jest przesyłane wybranej zagranicznej placówce opieki medycznej w celu uzgodnienia kosztów leczenia, natomiast dokumentacja medyczna jest opiniowana przez konsultanta wojewódzkiego, właściwego w dziedzinie medycyny, której wniosek dotyczy. Następnie Oddział NFZ przekazuje całość dokumentacji Prezesowi NFZ, który na jej podstawie wydaje decyzję.

 

Lekarz, który wypełnia część II i III wniosku musi w nim zawrzeć:

Ponadto wskazuje we wniosku placówkę opieki medycznej znajdującą się na terytorium jednego z państw UE, do której proponuje skierować ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne i pisemnie uzasadnia jej wybór.

 

Pacjent, udając się do innego państwa członkowskiego, zobowiązany jest do zabrania ze sobą oryginału formularza E112 wraz z tłumaczeniem II części wniosku. W przypadku, gdy zaświadczenie to zaginie lub ulegnie zniszczeniu należy niezwłocznie skontaktować się z właściwym Oddziałem Funduszu celem uzyskania duplikatu tego formularza.

Leczenie w krajach UE/EFTA odbywa się na zasadach obowiązujących w danym kraju. Pacjent ponosi więc takie same koszty leczenia, jakby był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym w danym kraju. Są to najczęściej opłaty związane z pobytem w szpitalu (np. koszty hotelowe). Tego typu współpłacenie przewiduje ustawodawstwo większości państw członkowskich. Obecnie NFZ może pokryć także koszty transportu do kraju, w którym ma nastąpić leczenie. Transport sanitarny możliwy jest w określonych przypadkach również do Polski; do miejsca zamieszkania lub placówki, w której będzie kontynuowana terapia. NFZ pokrywa wówczas koszt transportu od granicy polskiej.

W przypadku, gdy w chwili stwierdzenia potrzeby planowych świadczeń zdrowotnych, Osoba Ubezpieczona przebywa lub zamieszkuje na terytorium innego państwa, wniosek musi złożyć przed podaniem się planowanemu leczeniu lub badaniom diagnostycznym.

Razem z wnioskiem należy przesłać do Oddziału NFZ kopię dokumentacji medycznejw zakresie objętym wnioskiem, sporządzoną i udostępnioną na Państwa wniosek przez zagraniczną placówkę opieki medycznej, która przeprowadzi leczenie wraz
z wstępnymi kosztami leczenia. Oddział NFZ sprawdza całą dokumentację, poczym przesyła ją do konsultanta wojewódzkiego w celu zaopiniowania. Całość jest przedstawiana Prezesowi NFZ, który wydaje decyzję.