Dane dotyczące podmiotu leczniczego – umieszczane na recepcie w części „Świadczeniodawca”
- nazwę albo firmę, łącznie z nazwą jednostki organizacyjnej, nazwą komórki organizacyjnej, jeżeli dotyczy
- adres miejsca udzielania świadczenia zdrowotnego (nazwa miejscowości, kod pocztowy, ulica, numer domu, numer lokalu, jeżeli zostały nadane), a w przypadku osób wykonujących działalność leczniczą wyłącznie w miejscu wezwania - adres miejsca przyjmowania wezwań i miejsca przechowywania dokumentacji medycznej
- numer telefonu dostępny w miejscu udzielania świadczenia albo usługi farmaceutycznej; w przypadku osób wykonujących działalność leczniczą wyłącznie w miejscu wezwania - numer telefonu kontaktowego do osoby wystawiającej receptę,
- identyfikator miejsca udzielania świadczeń: - w przypadku recept w postaci elektronicznej - identyfikator, o którym mowa w art. 17c ust. 4 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, - w przypadku recept w postaci papierowej - dziewięciocyfrowy numer REGON, jeżeli dotyczy.
Dane dotyczące osoby, która wystawiła receptę pro auctore albo receptę pro familiae – umieszczane na recepcie w części „Świadczeniodawca”
- imię i nazwisko
- adres miejsca zamieszkania (nazwa miejscowości, kod pocztowy, ulica, numer domu, numer lokalu, jeżeli zostały nadane)
- numer telefonu kontaktowego do osoby wystawiającej receptę
Dane dotyczące osoby wystawiającej receptę – umieszczane w części „Dane i podpis osoby uprawnionej”
- imię lub imiona i nazwisko osoby wystawiającej receptę
- kwalifikacje zawodowe osoby wystawiającej receptę, w tym posiadany tytuł zawodowy
- identyfikator pracownika medycznego, o którym mowa w art. 17c ust. 5 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia,
- numer telefonu do bezpośredniego kontaktu z osobą wystawiającą receptę,
- podpis osoby wystawiającej albo osoby upoważnionej do wystawienia recepty, w przypadku recepty:
- w postaci elektronicznej - kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty albo z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych albo
- w postaci papierowej - podpis własnoręczny.
